前几天，海南社保医保微信公众号发布了《重要提醒：退休职工请尽快确认长护险代扣代缴授权，安心守护晚年》，呼吁退休职工在1月20日前完成授权确认手续，以确保自2026年1月起正常参保缴费，避免影响后续待遇享受。大家反响很热烈，有网友说：“这篇文章说了怎么买，应该再出一篇说一下怎么用”，小编马上安排！
今天小编再根据大家
最最最最关心的一些热点问题
逐一进行解答！
01
哪些人群可以享受长护险待遇？
答：因年老、疾病、伤残等，经医疗机构或康复机构规范诊疗，重度失能状态持续6个月（含）以上的参保人员，由本人或其委托代理人提出申请经失能等级评估通过的人员可按规定享受相关待遇。后续根据国家要求，再适时扩大保障对象范围。
有朋友问目前已经失能的老人可以参保吗？答案是可以的。
02
缴纳了长护险，能享受什么样的服务，具体的待遇标准是怎样的？
答：符合条件的失能人员可选择在长期护理保险定点服务机构接受护理服务，或由定点居家护理服务机构上门提供居家护理服务。主要包括居家上门护理、社区护理和机构护理等三种护理服务类型。居家护理是指长护服务机构在参保人员所居住的家庭住所内为参保人员提供长期护理服务；社区护理是指长护服务机构以社区为依托为参保人员提供就近就便、非全日的长期护理服务；机构护理是指长护服务机构在所开设的机构内为参保人员提供全日制的长期护理服务。
TIPS
也就是说，不管是选择哪种类型，享受的护理服务主要依托定点服务机构开展，自己请的人进行居家护理，这种情况是不能报销的。
根据护理机构类型，职工参保人符合规定的护理费用，基金支付比例约60%至70%，城乡居民参保人约45%至50%，其中居家和社区护理服务的支付比例会适当倾斜。
长期护理保险待遇每月具体支付标准如下：
TIPS
长护险待遇享受不设起付线。同时，给大家梳理一下，也就是说，长护险待遇享受的方式和咱们基本医疗保险相似，与定点护理服务机构发生的护理费用，根据参保人类型和护理形式的不同，按照对应的报销比例进行报销，每月有最高报销额度。
举个例子
退休职工王阿姨瘫痪在床，从今年1月份开始参加长护险并缴费，一直正常缴费，并申请了评估认定，认定为重度失能二级。4月份，在与长护险定点护理服务机构签订护理服务协议后，开始接受护理服务。王阿姨选择的是居家护理，每月护理费用为2000元。那么，王阿姨可以报销的金额是多少呢？
总费用：2000元
起付线：0元
报销比例：职工居家护理为70%
报销限额：职工重度失能二级居家护理为1379元
2000元*70%=1400元，1400元＞1379元
因为已经超出了最高报销限额，所以，王阿姨每月可以报销的金额为1379元。也就是只需要自付621元。
03
各种护理服务模式，有什么频次、时长的规定吗？
答：符合待遇享受条件的参保人员，可根据自身实际选择护理服务模式。如需变更服务方式应提前一个月提出申请，当月不进行变更。基金支付有按床日、按服务时长（服务包）等不同支付方式的适用范围。
居家护理：可享受规定频次、时长的护理服务。
职工：重度失能三级、二级、一级每周服务频次分别为2—3次、每次服务时长1—2小时，每月累计服务时长分别不超过22小时、21小时、20小时，其中医疗护理分别不超过9小时、8小时、7小时。
居民：重度失能三级、二级、一级每周服务频次分别为2—3次、每次服务时长1—2小时，每月累计服务时长分别不超过21小时、20小时、19小时，其中医疗护理分别不超过7小时、6小时、5小时。
居家护理有频次和时长的规定，社区护理和机构护理则没有这方面的要求，而是按每人每床位定额标准来进行支付。
社区护理：按床日定额标准支付。重度失能三级、二级、一级分别为60元/床日、55元/床日、50元/床日。
机构护理：按床日定额标准支付。重度失能三级、二级、一级分别为70元/床日、65元/床日、60元/床日。
举个例子
还是之前的退休职工王阿姨的例子，如果她这次不是选择居家护理，而是选择的机构护理，王阿姨4月份一整月都是住在护理机构，实际费用为3000元。那么，王阿姨可以报销的金额是多少呢？
总费用：3000元
起付线：0元
床日定额标准：机构护理重度失能二级为65元/床日
报销比例：职工机构护理为60%
报销限额：职工重度失能二级机构护理为1209元
65元*30天*60%=1170元，1170元＜1209元
因为没有超出最高报销限额，所以，王阿姨每月可以报销的金额为1170元。也就是自付1830元。
细心的朋友可能会发现算下来感觉居家护理报销更多，这也是政策制定的初衷，鼓励使用居家和社区护理服务。
04
今年第一次交长护险，什么时候能享受待遇？要是不按时参保或中断参保，会影响待遇享受吗？
答：职工在2026年1月缴费后，就可提出失能等级评估申请，经评估符合重度失能且在2、3月份连续缴费，即可从2026年4月1日起开始享受长期护理保险待遇。城乡居民在集中征缴期缴费，可在2026年1月提出失能等级评估申请，经评估符合重度失能的，统一从2026年4月1日起开始享受长期护理保险待遇。除新生儿、本省户籍的高校毕业生、退役士兵回到本省及刑满释放人员等特殊群体外，对未在集中征缴期参保或未连续参保缴费的人员，设置固定待遇等待期6个月，每多断保1年，在固定待遇等待期基础上增加1个月等待期。
05
对连续参保缴费的人员有什么激励政策吗？
答：我省长护险建立缴费时长和待遇水平相挂钩的连续参保激励机制，对连续参保10年以上的城乡居民，从第11年开始，每多参保1年，报销比例提高1个百分点，最高可提高5个百分点，达到55％的支付比例。
06
参保人如何申请享受长护险待遇？需要准备哪些材料？
答：参保人首先要申请失能等级评估，具体申请途径有3种：
一是由参保人亲属或其他委托人通过“海南医保”微信小程序线上申请（近期将上线，请持续关注本公众号消息）；
二是由定点护理服务机构上门协助申请；
三是由参保人亲属前往就近的医保经办机构线下申请。
申请通过后，由定点评估机构上门评估，经评估符合条件的，可按规定享受长护险待遇。申请长护险待遇需要进行失能等级评定，具体需要以下材料：
1.申请人有效身份证件、医保电子凭证或社会保障卡；由代理人办理的一并提供代理人的有效身份证件；
2.《海南省长期护理保险失能等级自评表》；
3.《海南省长期护理保险失能等级评估申请表》；
4.因疾病、伤残等导致失能的参保人，需提供证明参保人员失能状态持续6个月以上的相关材料，如医疗诊断书、医学检查检验报告等完整病历材料；
5.评估需要的其他材料。
07
长护险具体能提供哪些服务项目？
答：我们是严格执行国家统一的服务项目，具体分为基础护理服务和日常照护服务两大类共36项。
生活照料类包括协助进食／水及指导（含管饲饮食）、协助排泄、人工取便、失禁照护、人工肛门/便袋护理、洗发、理发、口腔清洁（包含义齿）、指／趾甲护理、擦浴、沐浴、整理床单位（床铺）、协助更衣及指导、体位管理、生活功能训练及指导、协助翻身叩背排痰、压疮预防护理及指导、协助给药、生命体征测量、安全防护及指导等20项；
医疗护理类包括吸痰、氧气吸入、常规换药、雾化吸入、灌肠、置管（胃管）、导尿（留置导尿）、快速血糖测定、一般物理降温、造口（造痿）护理、气管切开护理、深静脉置管护理、认知功能训练、运动功能训练、吞咽功能训练、言语功能训练等16项。
08
省外的“候鸟”“旅居”人群，能在海南交长护险并享受待遇吗？
答：省外长期居住我省的“候鸟”“旅居”等人群，只要不是已经享受职工基本医疗保险待遇的退休人员或者在省外已参加基本医疗保险的人员，都可以在我省参加城乡居民基本医疗保险和长护险。只要按规定参加我省长护险，其享受待遇与本省参保人群待遇一致。
TIPS
也就是说，遵循不重复参加基本医保的原则，外省户口的人员只要没有在外省参加或享受基本医保，就可以在海南参加居民医保和长护险。
09
我在海南交了长护险，要是去省外长期居住/就医，长护险还能用吗？能异地结算吗？
答：目前还不能，后续，我们将根据国家的统一部署，探索研究解决跨统筹地区关系转移接续、异地享受待遇、异地直接结算等问题。
10
享受长护险待遇期间，要是病情好转、失能等级降低了，会停止待遇吗？
答：享受海南长护险待遇期间病情好转、失能等级降低，不会直接停止待遇，而是会经过重新评估后调整待遇，若经评估不符合待遇享受条件，才会停止待遇。
